گروه اجتماعی: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از آغاز طرح استحقاق‌سنجی در ۱۰۵ بیمارستان کشور خبر داد و گفت: با همکاری وزارت بهداشت، تا پایان 6 ماهه اول سال ۹۷ و در بخش بستری تمام بیمارستان‌های دولتی، دفترچه بیمه سلامت حذف خواهد شد.
به گزارش ایسنا، طاهر موهبتی با اشاره به آغاز برنامه استحقاق‌سنجی در ۱۰۵ بیمارستان کشور، اظهار کرد: به دنبال حکمی که در بودجه سال ۹۷ در مجلس تصویب شد، طرح استحقاق‌سنجی و حذف دفترچه‌ها در 105 بیمارستان در 4 استان مازندران، فارس، البرز و کرمان اجرا می‌شود. وی افزود: طرح استحقاق‌سنجی در بخش بستری اجرایی می‌شود و اعلام کرده‌ایم سایر دانشگاه‌ها و ادارات بیمه سلامت استانی که تمایل داشته باشند می‌توانند این برنامه را اجرا کنند. هدف نهایی این برنامه دریافت خدمت از طریق استحقاق‌سنجی و پایگاه بیمه سلامت در تمام مراکز تشخیصی و درمانی خصوصی و دولتی است.
حذف دفترچه بیمه در بخش بستری
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تصریح کرد: پیش‌بینی شده است اگر مشکلی در اجرای این طرح پیش نیاید، تا پایان 6 ماه اول سال ۹۷ تمام بیمارستان‌های دولتی با همکاری وزارت بهداشت دفترچه را در بخش بستری حذف کنند. گام بعدی نیز اجرای برنامه در بخش سرپایی است.
آغاز حذف همپوشانی‌های بیمه‌ای
موهبتی با اشاره به برنامه بیمه سلامت برای حذف همپوشانی بیمه‌ای، گفت: طبق آنچه در بودجه سال ۹۷ آمده است، همپوشانی بیمه‌ای در سال آینده اجرا می‌شود. در آخرین بررسی که در این زمینه انجام شد، همپوشانی با بیمه نیروهای مسلح بود. بیمه سلامت با این بیمه ۲۶۰هزار مورد همپوشانی دارد که ۱۶۰هزار مورد آن مربوط به سربازان است که تحت پوشش نیروهای مسلح هستند. اگرچه این برنامه در سال ۹۷ به موجب قانون اجرایی می‌شود اما در همین مدت تلاش کردیم با مراوداتی که با بیمه نیروهای مسلح داشته‌ایم به بیمه‌شدگان اعلام کنند نسبت به حذف این همپوشانی اقدام کنند.
2 اقدام برای رفع همپوشانی‌ها
وی با بیان اینکه همپوشانی سازمان بیمه سلامت با سازمان تامین اجتماعی ۳ میلیون و ۷۰۰ هزار مورد است، گفت: برای رفع این همپوشانی از 2 روش استفاده می‌کنیم؛ یکی خودداری از ایجاد همپوشانی جدید و دیگری خودداری از تمدید دفترچه بیمه‌ای که دارای همپوشانی است. با تدابیری که از طریق سامانه انجام شده هم در زمان صدور دفترچه جدید و هم در زمان تمدید نسبت به رفع همپوشانی اقدام می‌کنیم. موهبتی با اشاره به تدوین برنامه عملیاتی این سازمان با 46 عنوان و 147 پروژه برای سال آینده، بیان کرد: استقرار سازمان الکترونیکی و مدیریت هزینه، از مهم‌ترین برنامه‌های ما در سال آینده است. این برنامه عملیاتی در اختیار تمام مدیران استانی بیمه سلامت قرار می‌گیرد. در پایان هر ماه نیز باید اطلاعات مربوط به پیشرفت برنامه وارد سامانه شود. یکی از مشکلات ما در این زمینه محقق نشدن آن است؛ به همین منظور تمام برنامه‌ها در زمان‌بندی پیش‌بینی‌شده پایش می‌شود. نظارت‌ها نیز مبتنی بر خوداظهاری و ارزیابی انطباق است.
تدوین 60 راهنمای بالینی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه اظهاراتش گفت: تا پایان سال جاری 60 راهنمای بالینی تدوین و تلاش می‌شود در 6 ماه اول سال آینده اجرایی شوند. این بحث در کاهش هزینه‌ها موثر خواهد بود. موهبتی همچنین با تاکید بر اینکه خرید ما در سال آینده بر اساس اعتبارات خواهد بود، افزود: این رویکرد اگر منجر به کاهش شیب کسری هزینه‌ها شود، توفیق بزرگی است. در 6 ماه دوم سال 96 با بخشنامه‌هایی که ابلاغ کردیم، هزینه‌ها کاهش یافت. پیش‌بینی شده بود با حدود 10 هزار و 800 میلیارد تومان کسری روبه‌رو شویم اما با توجه به مدیریت صورت گرفته، این رقم به حدود 9هزار میلیارد تومان کاهش یافت. وی افزود: قول داده شده تا روز یکشنبه پرداخت‌هایی برای تسویه بدهی‌ها صورت گیرد. به همین دلیل در حال حاضر از درآمد داخلی بیمه سلامت، حدود 3 ماه از بدهی‌های بخش خصوصی غیر از داروخانه‌ها را می‌پردازیم تا مطالبات آنها به تیرماه 96 برسد.