گروه اجتماعی: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به وضعیت پرداخت بدهی این سازمان به ارائه‌دهندگان خدمات، گفت: از آذرماه امسال، تخصیصی دریافت نکرده‌ایم و امیدوارم بتوانیم در هفته آینده، یک ماه دیگر از پرداخت‌های بخش غیردولتی را انجام دهیم و تا پایان سال هم یک ماه پرداخت برای بخش دولتی داشته باشیم و به آذر ۹۷ برسیم.
صفر شدن بدهیهای سال 96
ایسنا در این‌باره نوشت: طاهر موهبتی همچنین از صفر شدن بدهیهای سال ۹۶ بیمه سلامت در بخش خصوصی خبر داد و گفت: با اعتباری که با موافقت رهبر انقلاب از صندوق توسعه ملی به سازمان بیمه سلامت ارائه شد، بدهی‌های‌مان در بخش خصوصی در سال ۹۶ صفر شد و در بخش دولتی هم به صفر نزدیک شده است. البته در بخش دولتی یک اختلاف حسابی درباره تنزیل اسناد وجود دارد که اگر رفع شود، بدهیهای سال ۹۶ در بخش دولتی هم صفر خواهد شد.
وی با بیان اینکه با پرداخت‌های جدید پرداخت‌های‌مان در بخش خصوصی به مرداد و شهریور ۹۷ رسیده است، افزود: در بخش دولتی هم ۷۰ درصد مطالبات را تا آبان‌ماه ۹۷ پرداخت کرده‌ایم. البته ما از آذرماه تخصیصی دریافت نکرده‌ایم و امیدوارم بتوانیم در هفته آینده، یک ماه دیگر از پرداخت‌های بخش غیردولتی را انجام دهیم و تا پایان سال هم یک ماه پرداخت برای بخش دولتی داشته باشیم و به آذر ۹۷ برسیم. باید توجه کرد اگر تخصیص‌های ما بموقع انجام شود، می‌توانیم پرداخت‌ها را به‌روز کنیم. خوشبختانه تا امروز وضعیت خوب بوده و امیدواریم بقیه تخصیص‌ها هم انجام شود.
جزئیات نسخه‌نویسی الکترونیک
موهبتی با اشاره به موضوع نسخه‌نویسی الکترونیک اظهار داشت: نسخه‌نویسی الکترونیک یکی از پروژه‌های زیرمجموعه سازمان الکترونیک بیمه سلامت بود که پایلوت آن 4 ماه گذشته در کرمان آغاز و با موفقیت با پوشش ۶۵ درصد حضور موثر ارائه‌کنندگان خدمت شامل پزشکان عمومی، متخصص، فوق تخصص، دندان‌پزشک و ۱۰۰ درصد داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها و مراکز تصویربرداری انجام شد. وی افزود: ما قول داده بودیم بعد از انجام طرح پایلوت وارد استان‌ها شده و در هر استان، یک شهرستان را تحت پوشش نسخه‌نویسی الکترونیک قرار دهیم. بر همین اساس ظرف 2 هفته آینده در ۳۱ استان کشور، در هر استان یک شهرستان را تحت پوشش نسخه‌نویسی الکترونیک قرار می‌دهیم.
فرآیند نسخه‌نویسی الکترونیک
موهبتی گفت: فرآیند در نسخه‌نویسی الکترونیک به این صورت است که وقتی بیمار به پزشک تحت پوشش این برنامه مراجعه می‌کند، دیگر به دفترچه نیازی ندارد و با ارائه کدملی خود، هویت فرد و پوشش بیمه‌ای او تایید و همپوشانی بیمه‌ای‌اش کنترل می‌شود و اگر این سه تایید شد، یک شناسه رهگیری تولید می‌شود که جایگزین دفترچه می‌شود. وی اظهار داشت: پس از آن بیمار متناسب با تجویزی که می‌شود به هر جایی که لازم است مراجعه می‌کند و با شناسه رهگیری اقدام درمانی را انجام می‌دهد. در عین حال پشت هر تجویز در نسخه‌نویسی الکترونیک، سامانه‌ها و قوانین ما قرار دارند. به عنوان مثال پزشک نمی‌تواند داروی خارج از پوشش ما را تجویز کند یا مادری باردار 3 بار می‌تواند تحت پوشش بیمه سونوگرافی انجام دهد و بعد از آن اگر تمایل داشت بیشتر سونو داشته باشد، باید خودش پولش را بپردازد. موهبتی با بیان اینکه شرکت در این طرح اجباری نیست اما برای ارائه‌کنندگان خدمتی که همکاری کنند، مشوق‌هایی در نظر گرفته‌ایم، گفت: بر این اساس پزشکانی که در نسخه‌نویسی الکترونیک همکاری کنند، در پایان هر ماه ۹۰ درصد پرداختی‌های‌شان را به روز انجام می‌دهیم تا زمانی که این طرح فراگیر شود.
وی گفت: باید توجه کرد در بحث الکترونیکی کردن اسناد، مهم‌تر از زیرساخت‌های آی‌تی، همکاری مردم و ارائه‌کنندگان خدمت است. ما در حوزه سرپایی ۱۸۵ میلیون بار مراجعه داریم و نسخه‌نویسی الکترونیک هم در بخش سرپایی آغاز شده است که ۹۵ درصد بار مراجعه ما در این بخش است، بنابراین حتماً مشارکت مردم و ارائه‌کنندگان خدمت را می‌طلبد. البته باید بدانید ترک عادت نیز مقاومت‌هایی در پی دارد اما ما به کمک مردم نیازمندیم. وی با بیان اینکه در بخش بستری مقاومت کمتری وجود دارد، خاطرنشان کرد: به طور کلی ۶۰۵ بیمارستان دولتی و حدود ۳۰۰ بیمارستان خصوصی داریم که متولی دارد. همچنین در بخش دولتی بستری 5/4 میلیون بار مراجعه داریم، در حالی که در بخش سرپایی ۴۲ هزار ارائه‌کننده خدمت وجود دارد و ۱۸۵ میلیون بار مراجعه داریم و به طور طبیعی مقاومت بیشتر خواهد شد. در عین حال باید توجه کرد نفس آی‌تی این است که هنگام عملیاتی شدن بلوغ پیدا می‌کند، بنابراین رسانه‌ها باید کمک کنند تا بتوانیم آن را پیش بریم. در عین حال در 10 روز آینده در هر استان، یک شهرستان را تحت پوشش پروژه نسخه‌نویسی الکترونیک قرار می‌دهیم.
آیین‌نامه ارزیابی وسع
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه صحبت‌هایش با اشاره به ظرفیت آیین‌نامه ارزیابی خود گفت: چند روز قبل آیین‌نامه ارزیابی وسع توسط سازمان برنامه و بودجه تقدیم دولت شد و اگر تصویب شود، همه افرادی که فاقد پوشش بیمه‌ای هستند تحت پوشش این آیین‌نامه قرار گرفته و ظرف ۶ ماه باید مراجعه و خودشان را بیمه کنند. در آن زمان ارزیابی وسع انجام شده و وضعیت مالی و درآمدی خانوار استحقاق‌سنجی می‌شود و میزان استحقاق هر فرد برای استفاده از یارانه دولت برای پرداخت حق بیمه مشخص خواهد شد.
موهبتی افزود: این آیین‌نامه هدفمند است و بر اساس آن افراد از یارانه دولتی برخوردار می‌شوند. در این آیین‌نامه اعلام شده که باید افراد جدید را ارزیابی وسع کنیم و افراد بیمه شده رایگان موجود را هم ظرف 6 ماه مورد ارزیابی وسع قرار دهیم. در عین حال برای بیمه سلامت شهری هر سال در زمان تمدید دفترچه بیمه رایگان باید ارزیابی وسع انجام شود و برای بیمه‌شدگان رایگان روستایی و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر هر 2 سال یک بار این ارزیابی وسع انجام می‌شود. وی تصریح کرد: در صورت تصویب و ابلاغ این آیین‌نامه، وزارت رفاه مکلف است امکان دسترسی بر خط ما را به اطلاعات بیمه‌شدگان فراهم کند و ظرف یک هفته درخواست ما را پاسخ دهد. این آیین‌نامه در راستای حمایت از محرومان است.