گروه اجتماعی: براساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه دولت باید همه صندوق‌های بیمه درمانی که مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری و دولتی هستند را تجمیع کند و تحت پوشش یک سازمان واحد به نام سازمان بیمه سلامت ایران درآورد اما این قانون همچنان روی کاغذ مانده و اجرایی نشده است.
در نخستین روزهای کاری امسال نیز در جلسه مشترک اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی بر تجمیع بیمه‌ها تاکید شد و وزیر رفاه هم از یکسان شدن خدمات و ضوابط بیمه‌های پایه درمانی خبرداد و گفت که در اردیبهشت‌ماه چگونگی انجام موضوع بسته خدمات درمانی یکسان را اعلام و بخشنامه می‌کند. به گفته علی ربیعی، در دستگاه‌ها و وزارتخانه‌های گوناگون بیمه‌های متفاوتی وجود دارد که با استانداردها و اندازه‌های گوناگون دریافت می‌شود و هدف قانونگذار در این باره این بوده که بیمه‌ها رفتاری یکسان داشته باشند. وزیر رفاه تجمیع بیمه‌ها را قانونی می‌داند که باید از آن تبعیت شود و در عین حال تاکید می‌کند: هر کسی که تصور کند تجمیع بیمه‌ها اقدامی یک‌شبه و عجولانه است، می‌خواهد بیمه‌ها از هم پاشیده شوند در حالی که تجمیع بیمه‌ها باید با کارهای کارشناسی، با دقت و به صورت پایدار و بدون تنش
اجتماعی انجام شود.
17ساز مخالف در سمفونی بیمه‌ها
به گزارش فارس، صندوق‌های بیمه درمانی که در قانون برای تجمیع به آنها اشاره شده، شامل 17 صندوق بیمه است که هر کدام ساز و کار خود را دارند و به بیمه‌شدگان خدمات متفاوتی ارائه می‌کنند. علی جعفریان، رئیس دانشگاه علوم پزشکی تهران در این باره می‌گوید: تجمیع بیمه‌ها قانون است و برای اجرای سیاست‌های ابلاغی در حوزه سلامت باید در سال 94 تکلیف بیمه‌ها و تجمیع آنها روشن شود. وی می‌افزاید: برای اجرای کامل طرح تحول سلامت اگر می‌خواهیم به نقطه ثبات برسیم، باید از هدررفت منابع جلوگیری شود و منابع مدیریت شده و رضایت بیمه‌شدگان را به همراه داشته باشد، به همین منظور راهی جز اجرای قانون تجمیع صندوق‌های بیمه‌ای وجود ندارد.
تجمیع بیمه‌ها، وظیفه حاکمیتی
انوشیروان محسنی‌بندپی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران نیز می‌گوید: تجربه کشورهای موفق دنیا نشان می‌دهد که فقط یک نهاد یا سازمان تولیت کار درمان بیمه‌شدگان را باید به عهده داشته باشد. وی تاکید می‌کند: به همان اندازه که در حوزه بیمه‌های تجاری باید تنوع و تکثر باشد تا رقابت موجب توسعه شود، در بیمه‌های درمانی باید متولی واحدی مسؤول ارائه خدمات بهینه باشد و این را قانون برنامه پنجم هم تاکید و صریح دارد. در واقع بیمه پایه یکسان یک وظیفه حاکمیتی است. محسنی‌بندپی می‌افزاید: همه کشورهای موفق دنیا و بویژه کشورهای منطقه هم در حوزه نظام بیمه‌ای همین کار را کرده‌اند. در ترکیه این کار انجام شده، در کره‌جنوبی 400 صندوق بیمه‌ای در هم تجمیع شده است و ما هم ناچاریم به این سمت برویم.
ارائه بسته پایه یکسان بیمه‌ای
وی با تاکید بر اینکه کارگروه‌های سازمان بیمه سلامت ایران در حال تدوین ساز و کارهای اجرایی این قانون هستند، خاطرنشان کرد: در گام نخست بسته خدماتی پایه تعریف و مشخص شده و همه صندوق‌های بیمه‌ای باید در ارائه این بسته پایه یکسان عمل کنند. به عنوان مثال انجام جراحی سزارین یا آپاندیسیت در همه بیمه‌های دولتی یکی خواهد شد و نحوه رسیدگی به اسناد پزشکی هم یکسان خواهد شد. بنابراین الزامات و شرایط برای تجمیع بیمه‌ها آماده شده و به تصویب وزیر رفاه هم رسیده و بزودی اعلام خواهد شد.
کاهش هزینه بیمار در گرو تجمیع بیمه‌ها
تجمیع بیمه‌ها از مطالبات بیشتر کارشناسان و متولیان حوزه درمان کشور است، مطالبه‌ای که اگر محقق شود، به نظرمی‌رسد بیمه‌شدگان هزینه کمتری متقبل می‌شوند. ابراهیم گلمکانی، رئیس دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی در این باره می‌گوید: اگر بیمه‌ها تجمیع و پرداختی‌ها براساس تعرفه کتاب جدید انجام شود، اختلاف سلیقه و هدررفت انرژی نخواهیم داشت و بیمه‌شده هم می‌داند هنگام بیماری به چه میزان مورد حمایت بیمه‌ای است و بی‌تردید خدمات مطلوب‌تری دریافت می‌کند.
خرید خدمات براساس کیفیت
این در حالی است که سازمان بیمه سلامت ایرانیان که براساس قانون متولی پوشش بیمه‌ای همه ایرانیان است، در سال جاری طرحی را به نام« خرید راهبردی» در دست انجام دارد و بر این اساس مقرر شده خدمات را بر مبنای کیفیت خریداری کرده و به بیمه‌شده برساند. پهبد پورشبانان، معاون توسعه مدیریت سازمان بیمه سلامت ایرانیان خاطرنشان کرد: خرید راهبردی یعنی اینکه در طرح تجمیع بیمه‌ها ما بر مبنای کیفیت، خرید خدمت می‌کنیم، یعنی برای خرید خدمت و پوشش بیمه‌ای مراکز درمانی، بیمارستان‌ها، آزمایشگاه‌ها و دیگر خدمات، برای فروشنده خدمت شرایطی تعریف می‌کنیم و چنانچه آن شرایط را نداشته باشد از وی خدمتی نمی‌خریم. این کار باعث افزایش کیفیت خدمات در مراکز درمانی شده و به نفع بیمه‌شدگان است. وی یادآور شد: بنابراین در صورت اجرای تجمیع بیمه‌ها دیگر ما هر خدمتی را پوشش نمی‌دهیم و گمان می‌کنیم این برنامه موجب رقابت سالم بین ارائه‌دهندگان خدمت (بیمارستان‌ها، مراکز درمانی و پاراکلینیکی و حتی پزشکان) می‌شود و کاهش قیمت را در پی دارد که در نهایت به نفع بیمه‌شدگان و رضایت آنها از خدمات است. به هر حال باید منتظر ماند و دید طرح مهم و تأثیرگذار تجمیع بیمه‌ها که قرار است در سالگرد بیمه همگانی همه ایرانیان (اردیبهشت) نخستین مرحله آن اعلام شود، امسال اجرایی می‌شود یا خیر؟